บันทึกรัก ผักผลไม้

คุณกำลังเข้าร่วมกิจกรรม

1) ชื่อ-นามสกุล

2) เพศ

3) ปีเกิด พ.ศ.

อายุ

ปี

4) ปัจจุบันอาศัยอยู่ในจังหวัดใด

5.1) อาชีพ

5.2) กลุ่มกิจกรรม

ศาลอาญามีนบุรี

โครงการคนพิการสุขภาวะดี

โครงการเกษียณสู้ต่อ

กรมอนามัย

ไม่เกี่ยวข้องกับกลุ่มกิจกรรม

อื่นๆ ระบุ

6) ระดับการศึกษาสูงสุดที่จบ หรือ ระดับการศึกษา ณ ปัจจุบันสำหรับนักเรียนนักศึกษา

7) ระดับรายได้

8) คุณทราบข่าวเกี่ยวกับกิจกรรมของโครงการฯ ได้อย่างไร

9) เหตุผลที่คุณสนใจเข้าร่วมกิจกรรมของโครงการฯ คือ ข้อใด

10) คุณเคยเข้าร่วมกิจกรรมกับโครงการกินผักผลไม้ดี 400 กรัมมาก่อนหรือไม่

11) ข้อมูลสำหรับการเข้าสู่ระบบ

ใช้อีเมล

ใช้หมายเลขโทรศัพท์

หากท่านได้มีการลงทะเบียนไว้แล้ว สามารถ เข้าสู่ระบบ

ลงทะเบียนเข้าร่วมกิจกรรม